TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI

Định nghĩa tràng dịch màng phổi

−       Là sự tích tụ dịch bất thường trong khoang màng phổi, bình thường chỉ có khoảng 10-20 ml dịch ở mỗi bên phổi. - Dịch màng phổi có thể là: máu, dịch dưỡng trấp, dịch thấm, dịch thanh tơ huyết. -Tràn dịch màng phổi tự do và TDMP khu trú (vùng đỉnh, vùng hoành, rãnh liên thùy).

Cơ chế bệnh sinh và nguyên nhân

	TDMP dịch thấm	TDMP dịch tiết
Cơ chế	Là do sự mất cân bằng giữa 2 áp lực: áp lực keo (do albumin, được gan tổng hợp và quyết định) và áp lực thủy tĩnh (do muối NaCl quyết định).	Là do hiện tượng viêm tại màng phổi, dẫn đến xuất huyết xuất tiết dịch vào khoang màng phổi. −       Tăng áp lực thủy tĩnh: +       Mao mạch hệ thống: ST P, viêm màng ngoài tim co thắt. +       Mao mạch phổi: ST T −       Giảm áp lực keo: Xơ gan, suy dinh dưỡng, hội chứng thận hư. −       Giảm áp lực trong khoang màng phổi: xẹp phổi. −       Tăng tính thấm mao mạch: viêm MP mọi nguyên nhân. −       Giảm tái hấp thu của mạch bạch huyết −       U phổi, TDMP cận viêm phổi. −       Thấm dịch từ khoang màng bụng qua khe hở cơ hoành hay mạch bạch huyết xuyên cơ hoành: thẩm phân phúc mạc.
Nguyên nhân	-      Bệnh lý gan: xơ gan, .. -      Bệnh lý thận: hội chứng thận hư, … -      Bệnh lý tim: suy tim phải,… -      Suy dinh dưỡng.	-         Lao màng phổi -         Ung thư màng phổi -         Viêm mủ màng phổi -         Bệnh lý tạo keo: Lupus ban đỏ,…

Các tiêu chuẩn chẩn đoán

●       TDMP dịch tiết.

Khi có 1 trong 3 tiêu chuẩn sau:

−    Protein dmp/ Protein huyết tương > 0.5

−    LDH dmp/ LDH huyết tương > 0.6

−    LDH dmp/ 2/3 trị số bình thường cao của LDH huyết tương

●       Lao màng phổi

−       Cấy BK dịch màng phổi.

−       PCR lao.

−       ADA (Adenosine deaminase) trong DMP > 40 U/L.

−       Nồng độ Intereron > 40 pg/ml

−       Sinh thiết màng phổi: nang lao

●       Ung thư màng phổi

−       Cellblock dịch màng phổi.

−       Sinh thiết màng phổi.

Nguyên tắc điều trị

●       Điều trị triệu chứng: hạ sốt, giảm đau, chọc tháo dịch …

●       Điều trị đặc hiệu:

+       Lao màng phổi: - Thuốc kháng lao

-         Điều trị chống dày dính màng phổi: chọc dịch và điều trị sớm, tập thể thở để làm giản nở khoảng gian sườn…

+       Ung thư màng phổi: Xem xét chọc tháo dịch màng phổi hoặc bơm thuốc làm dày dính màng phổi.